四万十市議会 2022-08-29 09月05日－01号
市民病院は、地域における中核的医療機関として、良質な医療を提供し、患者に信頼される病院を目指すという基本理念の下、医療水準の向上に努め、市民の皆様をはじめ、幡多地域の住民の健康・福祉の増進に重要な役割と責務を果たしてきました。しかしながら、近年の医療制度改革、診療報酬のマイナス改定、医師不足等により、厳しい経営状況に直面しています。
市民病院は、地域における中核的医療機関として、良質な医療を提供し、患者に信頼される病院を目指すという基本理念の下、医療水準の向上に努め、市民の皆様をはじめ、幡多地域の住民の健康・福祉の増進に重要な役割と責務を果たしてきました。しかしながら、近年の医療制度改革、診療報酬のマイナス改定、医師不足等により、厳しい経営状況に直面しています。
市民病院は、地域における中核的医療機関として、良質な医療を提供し、患者に信頼される病院を目指すという基本理念の下、医療水準の向上に努め、市民の皆様をはじめ、幡多地域の住民の健康・福祉の増進に重要な役割と責務を果たしてきました。しかしながら、近年の医療制度改革、診療報酬のマイナス改定、医師不足等により、厳しい経営状況に直面しています。
この市長の文書をそのまま引用させていただきますが、四万十市立市民病院は、昭和27年に幡多国民健康保険病院として開設されて以来、地域における中核的医療機関として医療水準の向上に努め、市民の皆様をはじめ、幡多地域の住民の健康福祉の増進に重要な役割と責務を果たしてきましたとあります。1952年の開設ということで、来年には70年の節目を迎える非常に長い歴史と伝統のある病院であることが分かります。
それでは次に、公立病院である四万十市民病院は、地域における中核的な医療機関として医療水準の向上に努めてまいりました。市民の皆さん方をはじめ、幡多地域の住民の健康・福祉の増進に重要な役割と責務を果たしてきたことはご承知のとおりでございます。
市民病院は、地域における中核的医療機関として、良質な医療を提供し、患者に信頼される病院を目指すという基本理念の下、医療水準の向上に努め、市民の皆様をはじめ、幡多地域の住民の健康・福祉の増進に重要な役割と責務を果たしてきました。しかしながら、近年の医療制度改革、診療報酬のマイナス改定、医師不足等により、厳しい経営状況に直面しています。
市民病院は、地域における中核的医療機関として、良質な医療を提供し、患者に信頼される病院を目指すという基本理念のもと、医療水準の向上に努め、市民の皆様を始め、幡多地域の住民の健康・福祉の増進に重要な役割と責務を果たしてきました。しかしながら、近年の医療制度改革、診療報酬のマイナス改定、医師不足等により、厳しい経営状況に直面しています。
市民病院は、昭和27年に幡多国民健康保険病院として開設されて以来、地域における中核的医療機関として医療水準の向上に努め、市民の皆様を始め、幡多地域の住民の健康・福祉の増進に重要な役割と責務を果たしてきましたが、近年の医療制度改革、診療報酬のマイナス改定、医師不足等により厳しい経営状況に直面しています。
９月に公表された県の国保運営方針は，国保を国民皆保険の最後のとりでとした上で，年齢構成が高く医療水準が高い一方で，低所得者や無職者の被保険者が多いと構造的問題にしっかり言及していること，また医療費適正化についても県民誰もの願いである健康と長寿を確保し，生活の質を向上させることで，結果として医療費の伸びを抑えることが重要，生活の質の向上を図るためには，最後まで自分らしく生きられるよう，本人の意向に沿った
８月３１日に開催されました県・市町村国民健康保険運営検討協議会において、まとまった方針案では、納付金額の算定は、各市町村の医療水準と所得水準を反映させることとし、制度改革によって保険料が急激に上昇しないよう、各市町村の納付金相当額の上昇幅を抑制する激変緩和措置が実施されることとなっております。
市民病院は、昭和27年に幡多国民健康保険病院として開設されて以来、地域における中核的医療機関として医療水準の向上に努め、市民の皆様を始め、幡多地域の住民の健康・福祉の増進に重要な役割と責務を果たしてきました。しかしながら、近年の医療制度改革、診療報酬のマイナス改定、医師不足等により厳しい経営状況に直面しています。
御質問にもありますとおり，国保は年齢構成が高く，また都道府県格差はありますけれども，医療水準が高いということもありまして，また高知県などの場合は，所得が低いということで，所得が低い中で，医療費が高いということで，保険料負担が重いなどのさまざまな構造の問題があります。
それからすれば、医療水準はいの町は残念ながら高うございます。その関係で高目に出ているというふうにはございますが、これは高いか低いかというと、それはその医療費で計算すればその金額になったということでございます。ちなみに、高知市は高知県下で３番目で、いの町は12番目であったというふうな記憶をしております。
本市の国保の財政運営については，被保険者数の減少が続く中で，医療給付費総額は減少する見込みですが，新たながん免疫薬等の認可や医療水準の高い65歳以上の前期高齢者の割合が増加していくため，一人当たりの医療費は伸びてきており，引き続き厳しい状況になるものと予想しております。
国保は，創設以来，約半世紀が過ぎておりますけれども，企業を退職されたそれぞれの方々や非正規労働者の方々などが加入されておられますので，年齢構成が高く，医療水準が高いという財政的な構造を抱えておりますので，現在でも，毎年，全国では約3,000億円近い赤字が発生をしている状況にございます。
市町村国保が抱える構造的な問題として、年齢構成が高く、医療水準が高いことや低所得者が多く、所得水準が低いことなどが上げられます。いの町におきましても、行政報告にありましたように、被保険者の高齢化、診療報酬の改定、高額な医薬品の保険適用になったことなどであり、一概に保険者である町の努力だけでは解決することができない、責任をとれないところで医療費が伸びたと考えています。
また、医療水準の確保をするために、法の規定によって医師や看護師等の配置基準を満たす必要があり、高度な医療整備も必要であるために採算がとれにくいということを書かれています。ほんで、病院の経営から見ても、市民病院のスタッフ、特に院長先生を始め医師や看護師さん達は、少ない人数で懸命に努力をされているのですが、採算がとりにくい病院です。
平成30年からは県から保険給付等について必要な額が算定されて、納付金という形で県が市町村の医療水準・所得水準に応じて保険税率を公表いたします。その公表された保険税率を参考に、いの町の実態に合わせた国保税の改正が予定されております。 続きまして、国保会計の現状ということでございます。平成26年度国保会計承認議案にもありましたように保険給付の額は25年から比べて約8,000万円ふえております。
医療水準を維持するとともに、財政の改善が課題となってまいります。 レセプトデータの有効活用によって医療費適正化に成功している広島県呉市があります。人口約24万人という、広島県では第３位の人口規模で、65歳以上の人口比率が約31％に上り、同規模人口の都市では高齢化率が全国第１位であります。かつて東洋最大の軍港都市としても知られた町であります。
国保の課題としましては，御承知のとおり低所得者の方々が多い，年齢構成が高いことによって医療水準が高い，所得に占める保険料が高いという構造的な要因を抱えております。 また，国保全体の中でも，医療費の中で精神疾患の医療費が高い。また，各都道府県にも保険料の格差がありますし，市町村の中にも保険料の格差があるということもございます。さまざまな課題がございます。
◆４番（谷田道子） 医師の確保は、地域住民の命と健康を守り、地域医療水準の維持・向上を図るための最重要課題です。そして同時に、医師の確保のためには、市民病院に勤務している医師の退職を防ぐことも重要だと考えます。定年制もあり、退職予定の医師は、院長、副院長含め３名で、院長には定年延長をしてもらっていると聞いています。